Онкология

Исследование проводилось с 1998 по 2000 гг Колмацуй Н.Б. на базе Областного онкологического диспансера г. Томска (главный врач – к.м.н. Э.А.Губерт), Центральной научно-исследовательской лаборатории (заведующий – д.м.н., профессор А.Н.Байков) и кафедры физиотерапии и курортологии (заведующий – д.м.н., профессор Е.Ф.Левицкий) Сибирского государственного медицинского университета. Результаты исследований отражены в диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Было обследовано 82 больных раком легкого мужчин в возрасте от 38 до 73 лет, находившихся на лечении в радиологическом отделении Областного онкологического диспансера г.Томска с января 1998 по декабрь 1999 гг. Диагноз рака легкого в каждом случае был установлен на основании рентгенологического, эндоскопического и морфологического методов исследования. У всех пациентов определялась степень распространенности опухолевого процесса, устанавливался морфологический вариант опухоли.

По виду проводимого антибластомного лечения все пациенты были разделены на следующие группы:

1 – 13 человек - получали комбинированную полихимиотерапию (ПХТ от 2 до 4 препаратов, как правило циклофосфан, антибиотики антрациклинового ряда и др.);

2 – 19 человек – получали ПХТ и КВЧ-терапию;

3 – 14 человек – получали дистанционную гамма-терапию (аппаратом «Агат-С» с двух встречных полей облучения, разовая очаговая доза составляла 2 Гр, суммарная очаговая доза была равна 40-50 Гр, длительность курса лечения в зависимости от дозы облучения составила 20-30 дней);

4 – 36 человек – получали дистанционную гамма-терапию и КВЧ-терапию.

КВЧ-терапия проводилась с помощью аппарата СЕМ-ТЕСН с индивидуальным подбором частот в диапазоне 59-63 ГГц (режим ФРИ). Воздействие производили последовательно на следующие биологически активные точки: VC21, VC17, V13, V17, G14. На каждую точку воздействие производилось в течение 5-7 минут, общее время процедуры не превышало 30 минут. КВЧ-терапию проводили ежедневно за 30 минут до проведения специфического антибластомного лечения в течение 10 дней.

Оценку эффективности лечения выполняли в соответствие с рекомендациями экспертов ВОЗ по стандартизации лечения онкологических больных (1979).

Гематологическое обследование больных проводили до начала лечения и после окончания курса антибластомной терапии.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 5.0. Проверка на соответствие распределений нормальному закону проводилась с помощью теста Шапиро-Уилка. Если распределение не отличалось от нормального, то результаты представлялись в виде М+m, где М – среднее арифметическое, m – ошибка среднего, а сравнение групп проводилось с помощью критерия Стьюдента. Если распределение количественных данных в группах отличалось от нормального, для сравнениясвязанных групп использовали критерий Вилкоксона, а для несвязанных - критерий Манна-Уитни. Если р был меньше 0,05, то различия между группами считались статистически значимыми.

Лучевая терапия больных раком легкого III-IV стадии сопровождалась общими (головокружение 57%, общая слабость 43%, повышение температуры тела 29%, нарушения аппетита 71%, тошнота 14%) и местными (пневмонит 14%, кровохарканье 7%) лучевыми реакциями. Все пациенты предъявляли жалобы на боли при глотании, затруднение прохождения пищи, что соответствовало явлениям лучевого эзофагита.

При включении в комплекс лучевого лечения больных КВЧ-терапии было выявлено менее выраженное течение общих и местных лучевых реакций. Головокружение наблюдалось на 43%, нарушение аппетита на 19%, повышение температуры тела на 20% реже, чем в группе больных, получавших только дистанционную гамма-терапию. Было отмечено менее выраженные проявления лучевого эзофагита у больных, получавших дополнительно КВЧ-терапию (табл.1). В группе больных, получавших только дистанционную гамма-терапию, у 7% имела место четвертая стадия лучевого эзофагита, требующая прекращения лучевого лечения. Присоединение КВЧ-терапии позволило не прерывать курс лучевого лечения ни у одного больного.

Таблица 1

Распределение больных раком легкого, получавших лучевое лечение, в зависимости от выраженности лучевого эзофагита

Стадия лучевого эзофагита	3 группа (n=14) – только дистанционная гамма-терапия	4 группа (n=36) – дистанционная гамма-терапия и КВЧ-терапия
I	22%	53%
II	57%	39%
III	14%	8%
IV	7%	-

 

По результатам субъективной оценки общего состояния больных раком легкого была отмечена тенденция более выраженного улучшения самочувствия после курса сочетанной лучевой и КВЧ-терапии по сравнению с группой пациентов, получавших только лучевую терапию (табл.2).

Таблица 2

Распределение больных раком легкого до и после лечения в зависимости от общего состояния по критериям ВОЗ

Нарушение общего состояния по критериям ВОЗ	Больные до лечения (n=50)	Больные, получавшие только лучевую терапию (n=14)	Больные, получавшие лучевую и КВЧ-терапию (n=36)
0 степень	-	-	-
1 степень	14%	36%	47%
2 степень	68%	50%	42%
3 степень	18%	14%	11%
4 степень	-	-	-

 

Полихимиотерапия у больных раком легкого сопровождалась ранними и поздними токсическими реакциями. Проявлениями ранних токсических осложнений были тошнота (46%), рвота (23%), диарея (8%), общая слабость (62%). Поздние реакции характеризовались в основном развивающейся лейкопенией (8%).

Таблица 3

Распределение больных раком легкого до и после лечения в зависимости от общего состояния по критериям ВОЗ

Нарушение общего состояния по критериям ВОЗ	Больные до лечения (n=32)	Больные, получавшие только ПХТ (n=13)	Больные, получавшие ПХТ и КВЧ-терапию (n=19)
0 степень	-	-	-
1 степень	6%	8%	5%
2 степень	56%	54%	58%
3 степень	38%	38%	37%
4 степень	-	-	-

 

При присоединении КВЧ-терапии к ПХТ реже проявлялись симптомы ранних осложнений (тошнота на 15%, нарушение аппетита на 22%). 11% пациентов отмечали анальгезирующий эффект КВЧ-терапии.

После курса ПХТ в комплексе с КВЧ-терапией субъективное состояние не отличалось от такового в группе больных, получавших только ПХТ (табл.3). Это может быть связано с выраженным токсическим влиянием противоопухолевых препаратов.

По объективным критериям развития опухолевого процесса нами не было выявлено статистически значимых различий в обследованных группах больных (табл.4).

Таблица 4

Распределение больных в зависимости от объективного эффекта лечения по критериям ВОЗ

Критерии ВОЗ	1 группа - ПХТ	2 группа – ПХТ и КВЧ	3 группа – лучевая терапия	4 группа – лучевая и КВЧ-терапия
Полная ремиссия	-	-	7%	6%
Частичная ремиссия	8%	11%	36%	36%
Стабилизация	46%	47%	43%	44%
Поогрессирование	46%	42%	14%	14%

 

Проведение лучевой терапии у больных раком легкого III-IV стадии приводит к выраженному ухудшению функциональной активности нейтрофилов. Сочетанное применение лучевой терапии и КВЧ-излучения положительно влияло на морфофункциональный статус нейтрофилов (табл.5).

Таблица 5

Морфофункциональный статус нейтрофилов крови у больных раком легкого III-IV стадии и его изменения при различных схемах лечения

Показатели	Больные до лечения	Лучевая терапия	Лучевая и КВЧ-терапия
Количество нейтрофилов, экспрессирующих Fcγ-рецепторы, %	19,8±1	12,9±1,3*	24,2±1,4**
Количество нейтрофилов, экспрессирующих С3b-рецепторы, %	22,1±1,1	15,0±3,2*	26,5±1,7**
Количество активных нейтрофилов, %	43,3±1,3	36,1±3,9	49,0±1,2**
Показатель завершенного фагоцитоза нейтрофилов, %	62,1±1,1	37,0±4,3*	54,3±1,6**

* - р<0,01 при сравнении групп до и после лечения

** - р<0,01 при сравнении групп больных, получавших разное лечение

 

Увеличение количества активных нейтрофилову больных, получавших лучевую и КВЧ-терапию, свидетельствовало о появлении в периферической крови больных раком легкого функционально более зрелых форм сегментоядерных нейтрофилов. Можно предположить, что КВЧ-воздействие, нормализуя рецепторную активность клеток, способствует и восстановлению их функциональной активности. Это может быть связано со стабилизирующим воздействием КВЧ-излучения на поврежденные облучением мембраны клеток и их белковые структуры.

При сравнении морфофункционального статуса нейтрофилов у больных, получавших ПХТ и ПХТ вместе с КВЧ-терапией, статистически значимых различий обнаружено не было.

Таким образом, сочетанное применение лучевой и КВЧ-терапии значительно уменьшало общие и местные лучевые реакции у больных раком легкого III-IV стадии, выраженность лучевого эзофагита, а также оказывало защитное действие на клетки гранулоцитарного ростка кроветворения, способствовало нормализации функции зрелых сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови. Присоединение КВЧ-терапии к полихимиотерапии у таких больных не вызывало ни улучшения самочувствия, ни изменений морфофункционального статуса нейтрофилов по сравнению с группой пациентов, получавших только ПХТ.

 

---

 Версия для печати